2. Edat / Edad:

3. Província on viu / Provincia donde vive:

4. Sexe / Sexo:

5. ¿Con qué frecuencia consume una bebida alcohólica?

6. ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día normal?

8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de dejar de beber una vez que había empezado?

9. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido?

10. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?

11. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?

12. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?

13. ¿Usted o alguna persona han resultado heridos porque usted había bebido?

14. ¿Algún familiar, amigo, médico o personal sanitario han mostrado preocupación por su consumo de bebidas alcohólicas o le han indicado que deje de beber?