2. Edat:

3. Sexe:

4. A quina província viu?

5. ¿En qué medida le interesa su trabajo? Si es que tiene usted una profesión remunerada. Si no la tiene, ¿en qué medida le interesan la tareas domésticas u otras actividades no remuneradas?

6. Cuando participa en su trabajo o en la actividad que constituye su actividad principal...

7. ¿Le interesan los hobbies/actividades de ocio?

8. La calidad de su tiempo libre es...

9. ¿Con qué frecuencia busca usted el contacto con miembros de su familia (cónyuge, hijos, padres...)?

10. En su familia, las relaciones son...

11. A parte de su familia, se relaciona usted con...

12. ¿Intenta usted establecer relaciones con otras personas?

13. ¿Como calificaría, en general, sus relaciones con otras personas?

14. ¿Qué valor le da usted a sus relaciones con los demás?

15. ¿Con qué frecuencia buscan contacto con usted las personas de su círculo social?

16. ¿Respeta usted las normas sociales, la buenas maneras, las normas de educación...?

17. ¿En qué medida está usted involucrado en la vida de la comunidad (asociaciones, comunidades de vecinos, clubes, iglesia...)?

18. ¿Le gusta buscar información sobre cosas, situaciones, personas, para mejorar la comprensión que tiene usted de ellas?

19. ¿Está usted interesado en la información científica, técnica o cultural?

20. ¿Con qué frecuencia le resulta difícil expresar sus opiniones a la gente?

21. ¿Con qué frecuencia se siente rechazado, excluido de su círculo?

22. ¿Hasta qué punto considera usted que es importante su aspecto físico?

23. ¿En qué medida tiene usted dificultad para manejar sus recursos e ingresos?

24. ¿Se siente capaz de organizar su entorno según sus deseos y necesidades?